Основные этапы создания нового сценария (протокола) в комплексе «Реакор» сводятся к последовательному выполнению 9 шагов. Разумеется, к составлению сценария новой реабилитационной процедуры можно приступить в том случае, когда специалисту понятны корреляты между той или иной дисфункцией и электрофизиологическими показателями.

Шаг 1

Выбор одного или одновременно нескольких физиологических сигналов, параметры которых будут использоваться для формирования сигнала обратной связи и/или для текущего контроля состояния пациента.
Одновременно может регистрироваться до 6 сигналов (Количество каналов съема зависит от типа блока пациента: «Реакор» – 4, «Реан» - 6, «Энцефалан» - до 6 каналов.) в произвольном сочетании, для каждого из которых указывается входной разъем блока съема, место наложения электродов на тело пациента и задаются оптимальные условия съема (динамический диапазон, частотная полоса, режекция сетевой помехи).

Шаг 2

Для каждого из выбранных физиологических сигналов задаются параметры, которые будут рассчитываться в реальном масштабе времени и предъявляться пациенту в качестве сигнала обратной связи и/или контролироваться врачом в ходе сеанса. При этом параметры можно выбрать из фиксированного набора (тип «Базовый»), специфичного для каждого из физиологических сигналов, или синтезировать свои собственные (тип «Составной»), задав формулы для их расчета. При этом в формулу могут входить базовые параметры любого выбранного на предыдущем шаге физиологического сигнала, объединенные арифметическими операциями.

Шаг 3

Формирование временной структуры сценария — задание необходимого количества и длительности этапов различных типов: Инструкция (задающий тип), Отдых (фоновый), Управление физиологическим параметром (управляемый).
 

Типовая структура сценария включает:

1. Стартовая заставка с наименованием процедуры и вводной инструкцией;
2. Этап регистрации исходного состояния пациента;
3. Инструкция – задание на следующий этап;
4. Работа пациента по изменению контролируемого параметра по сигналам обратной связи;
5. Отдых;
6. Этап регистрации итогового состояния пациента;
7. Финишная заставка.

Триада этапов 3 – 5 в сценарии может повторяться неоднократно. Длительность каждого этапа может быть задана произвольно в диапазоне от 1 с до 60 мин.

Шаг 4

Наполнение содержанием каждого этапа — выбор форм предъявления аудиовизуальных стимулов и сигналов обратной связи из списка доступных образов зрительной, слуховой и тактильной модальностей. Например, на управляемом этапе сигнал обратной связи будет предъявляться в виде целенаправленной трансформации изображения с помощью Видеоряда, изменения громкости выбранного музыкального фрагмента (Аудио фрагмент) и изменения тональности звучания выбранного музыкального инструмента (Миди образ). В случае неблагоприятных тенденций в изменении контролируемого параметра пациент может получить умеренно болевую стимуляцию (образ Электростимулятор Управляемый), сила которой зависит от степени отклонения текущего значения параметра от заданной. Количество и сочетание образов на каждом этапе может быть произвольным.

Шаг 5

Настройка образов — для каждого выбранного образа из библиотеки «Ресурсы» выбирается конкретное содержимое и параметры, с которыми он будет предъявляться пациенту на данном этапе. Например, настройка образа Видеоряд предполагает выбор определенной темы из раздела «Видео» библиотеки Ресурсов (в примере — «Водопады») и задание параметров его отображения (размер, ориентация в пространстве, яркость, интенсивность «дождя» и др.) на мониторе пациента.

Настройка образа «Аудио фрагмент» осуществляется выбором в разделе «Аудио» библиотеки Ресурсов одного или нескольких звуковых файлов и указания громкости, баланса и последовательности их воспроизведения. Если в поставляемой библиотеке Ресурсов не окажется требуемого звукового фрагмента, то его можно добавить путем копирования с любого совместимого с компьютером источника. Имеется возможность записи собственных речевых инструкций (при наличии микрофона).

Для образа «Электростимулятор» задаются диапазон допустимых значений амплитуды и длительности импульса стимуляции, а также период их повторения. Установив стимуляционные электроды на себя, можно подобрать необходимые значения параметров по своим субъективным ощущениям. Аналогично выбирается содержимое и параметры предъявления всех используемых на данном этапе образов.

Шаг 6

Выбор вида сигналов обратной связи. Для этапа управляемого типа выбираются те свойства образов, которые предполагается использовать в качестве сигнала обратной связи, отражающего изменение контролируемых физиологических параметров. Например, образы зрительной модальности предоставляют возможность использования до 13 параметров изображения (их перечень для Видеоряда см. рис шага 5), образы слуховой модальности — до 3 параметров звучания (громкость, баланс, сообщения). Любой из контролируемых параметров, выбранный на шаге 2, может быть подключен к любому свойству образа или даже к нескольким свойствам. В рассматриваемом примере длительность дыхательного цикла определяет размер изображения, частота падения «капель дождя» на изображение зависит от амплитуды КГР, плотность мозаики определяется ЧСС, а угол поворота плоскости изображения зависит от тонуса мышц (ЭМГ). Это позволяет реализовать мультипараметрическую (одновременно по нескольким физиологическим параметрам) обратную связь с помощью одного целостного зрительного образа. В результате пациенту не приходится переключать внимание между несколькими индикаторами. Этот шаг повторяется для всех образов этапа.

Шаг 7

Настройка порогов. Задаются границы диапазона, в котором изменения контролируемого параметра обусловливают пропорциональные изменения выбранного свойства образа. Одна из границ является целевым порогом, задающим то значение контролируемого физиологического параметра, которое должен постараться достигнуть и поддерживать пациент на данном этапе. Например, замедление пульса до заданного порога приведет полному исчезновению маскирующей изображение мозаики. Задание порогов возможно в двух видах – абсолютном и относительном.
В первом случае вводится конкретное значение параметра, например, увеличить длительность дыхательного цикла (ДЦ) до 15 с.

Во втором случае значение порога задается в виде формулы, содержащей статистические показатели контролируемого параметра, которые будут рассчитаны для данного пациента непосредственно в ходе сеанса перед началом управляемого этапа. Это позволяет автоматически адаптировать сложность задания под текущее состояние и индивидуальные возможности каждого пациента и, тем самым, практически исключить манипуляции врача по ручной настройке порогов в ходе процедуры на каждом управляемом этапе. Этот шаг повторяется для всех выбранных свойств каждого образа этапа.

Шаг 8

Просмотр совместной работы всех образов созданного этапа с использованием управляемого генератора контролируемых параметров. В отсутствии пациента Генератор позволяет имитировать изменение всех физиологических параметров, выбранных на шаге 2. Возможно ручное и автоматическое (с заданными параметрами распределения) управление параметрами.

При необходимости по результатам просмотра выполняется корректировка содержимого и параметров этапа, а после получения приемлемого результата аналогичные действия (шаги 4 -7) последовательно выполняются для всех остальных этапов.

Шаг 9

Присвоение наименования и сохранение нового сценария в библиотеке сценариев. Задание наименования новой процедуры, указание для нее Конфигурации съема, созданной на шаге 1, и сценария, сохраненного в библиотеке сценариев на предыдущем шаге. Новый сценарий готов для проведения процедур с пациентом.